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设备名称:
所属单位:
检修地点:
检修单位:
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检修人
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检修人:
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参与检修人:
申请单位:
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申请人:
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申请人:
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监护人
作业开始时间:
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作业结束时间:
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作业内容:
安全防护措施:
危害辨识
防护措施
操作
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其他防护措施:
安全措施确认人签字
签字照片: