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完工验收
申请单位：
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申请人：
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编号：
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受限空间名称
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受限空间内原有介质名称：
作业内容：
作业开始时间
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作业结束时间
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作业人：
关联的其他特殊作业及安全作业票编号
风险辨识结果
安全防护措施
主要安全措施
操作
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不涉及
涉 及
其他安全措施：
作业负责人：
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所在单位负责人：
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分析人：
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监护人
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安全交底人
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接受交底人
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作业负责人意见
作业负责人
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所在单位意见
所在单位负责人
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完工验收
验收部门负责人
签字照片：