申请分厂:
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申请工段:
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编号:
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教育培训记录:
涉及相关单位(部门):
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断路原因:
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断路地段示意图相关说明:
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断路地段示意图:
作业开始时间:
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作业结束时间:
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关联的其他特殊作业及安全作业票编号:
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风险辨识结果:
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安全防护措施
主要安全措施
操作
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不涉及
涉 及
其他安全防护措施
其他安全措施
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作业人
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监护人
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作业负责人意见
作业负责人
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断路所在单位消防、安全管理部门意见
断路所在单位消防、安全管理部门负责人
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分厂意见
分厂负责人
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作业开始负责人
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作业结束负责人
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完工验收
验收部门负责人
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