申请分厂：
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申请工段：
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申请人：
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编号：
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受限空间名称：
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受限空间内原有介质名称：
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作业内容：
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作业开始时间：
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作业结束时间：
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关联的其他特殊作业及安全作业票编号：
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风险辨识结果：
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分析人：
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安全防护措施
主要安全措施
操作
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不涉及
涉 及
其他安全防护措施
其他安全措施
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监护人
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安全交底人
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作业人
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施工作业负责人
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工段负责人意见
工段负责人
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分厂意见
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煤气防护站负责人
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生产部意见
生产部负责人
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公司领导意见
公司领导
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作业结束负责人
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完工验收
验收部门负责人
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