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编号：
所属单位：
施工地点：
填写人：
作业人：
作业内容：
开工时间
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安全防护措施
主要安全措施
操作
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补充措施：
施工负责人：
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危害识别：
施工负责人：
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施工单位负责人意见：
施工单位负责人
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审核负责人意见
审核负责人签字
签字照片：