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有限空间作业作业人确认
申请单位：
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申请人：
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编号：
受限空间所属单位：
有限空间名称：
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受限空间内原有介质名称：
作业内容：
作业开始时间
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作业结束时间
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作业人：
涉及的其他特殊作业：
危害识别：
安全防护措施
主要安全措施
操作
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补充措施：
实施安全教育人：
分析单位
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分析单位负责人
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作业单位负责人意见
作业单位负责人
签字照片：