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有限空间作业验收
申请单位:
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申请人:
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编号:
受限空间所属单位:
有限空间名称:
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受限空间内原有介质名称:
作业内容:
作业开始时间
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作业结束时间
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作业人:
涉及的其他特殊作业:
危害识别:
安全防护措施
主要安全措施
操作
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补充措施:
作业单位:
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监护人:
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审核部门:
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审批人:
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实施安全教育人:
分析人:
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作业单位负责人意见
作业单位负责人
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监护人意见
监护人
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审核单位负责人意见
审核单位负责人
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审批人意见
审批人
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验收人意见
验收人
签字照片: