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临时用电安全作业确认
申请单位：
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申请人：
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编号：
作业开始时间
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作业结束时间
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作业地点：
作业内容：
电源接入点及许可用电功率：
用电设备名称及额定功率：
工作电压：
作业人：
电工证号：
监护人：
涉及的其他特殊作业：
风险辨识结果：
安全防护措施
主要安全措施
操作
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不合格
合 格
不涉及
补充措施：
安全交底人：
接受交底人：
教育人：
接受教育人：
分析单位
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分析单位负责人
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配送电单位
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配送电人
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审批单位
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审批人
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验收部门
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验收部门负责人
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作业(地点)单位负责人意见
作业(地点)单位负责人
签字照片：